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多发性骨髓瘤的治疗的确有很多的治疗选择,从经典的传统化疗——以烷化剂、蒽环类*物、皮质激素为基础的化疗,到近20年来以免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂为主的新*时代,国内上市的*物包括沙利度胺、来那度胺和硼替佐米。目前在MM的治疗上选择根据患者是否适合造血干细胞移植大致分成两类:对于适合移植的患者,通常我们选用三*联合的方案,常用的方案包括BCD(硼替佐米、环磷酰胺、地塞米松)、PAD(硼替佐米、阿霉素、地塞米松)或者TAD(沙利度胺、阿霉素、地塞米松)、TCD(沙利度胺、环磷酰胺、地塞米松)这些方案作为诱导。

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然而,对于一些伴有高比例P53基因缺失或复杂遗传学异常的高危患者,这种三*标准的诱导方案治疗下患者的生存期仅2~3年。因此,对这些患者我可能会选择更强烈的诱导方案,如VDT-PACE(硼替佐米、地塞米松、沙利度胺、顺铂、阿霉素、环磷酰胺、依托泊苷)、VDECP(硼替佐米、地塞米松、依托泊苷、环磷酰胺、顺铂)的方案进行诱导。


条件允许时亦可以应用包括硼替佐米和来那度胺(雷利度胺)两种新*的方案如VRD方案。如果有合适的供者,建议做异基因造血干细胞移植;如果不能做异基因的移植,我会强烈推荐做两次自体造血干细胞的移植。诱导后适合做移植的患者应该尽可能地做自体造血干细胞移植,作为诱导后的强化治疗。无论是既往传统化疗时代,还是新*时代,已有大量的临床证据证明,自体造血干细胞移植可以加深疾病缓解深度,降低微小残留病灶水平,显著延长缓解期和生存期。


由于原研*的价格相对而言比较贵,很多患者无法承担。很多患者选择了印度来那度胺,印度来那度胺价格便宜,但是也没有仿制版来那度胺价格亲民,对比之下,相同的疗效,仿制版来那度胺性价比高。


很多患者担心仿制版来那度胺的质量,其实仿制版来那度胺,成分和原研的来那度胺是一样的。成分一样它的治疗效果自然也没有什么区别了。


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